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在排除其他死因的情況下，法醫會首先判斷死者是縊死還是勒死。有個好的區分辦法：縊死，因為作用力來自死者的自身重量，所以位于尸體頭部較低位置的頸部就會著力較重（多見于下頜下），而較高位置的部位就會著力較輕（多見于耳后）。著力較重的部位會呈現出深深的索溝，而著力較輕的位置，索溝會逐漸減輕直至消失。這一種現象被法醫稱為“提空”。法醫經常會這樣描述一個縊死尸體的頸部索溝：“死者頸部可見一索溝，繞頸一周。下頜下索溝較深，索溝在耳后提空。”

勒死就不同了。勒死是運用自己或者他人的力量，使得交叉在頸部的繩索收縮，壓迫頸部。既然是這個機制，那么被勒死的尸體整個頸周受力是均勻的，所以索溝深淺會基本一致。

除了索溝的明顯區別，縊死和勒死還有一個明顯不同的成傷機制問題，那就是用力不同。縊死是依靠死者自身重量，其重量可以達到五十多公斤；而勒死是依靠人為用力，其作用力度會小很多。這個機制可以導致兩種死法有以下幾種尸體征象方面的區別。

1. 頸部損傷。縊死的巨大下垂力，可以導致頸總動脈分叉下部血管內膜出現橫向裂傷。而勒死的作用力不是下垂力，而是環收力，所以不會導致血管損傷。

2. 顏面和顱腦的征象。縊死的巨大下垂力會同時壓閉頸部的動脈和靜脈，導致血液無法通過動脈供應上頭部，這樣就會出現尸體顏面蒼白、腦組織缺血的征象。而勒死的力量一般只能壓閉靠近體表的靜脈，而無法壓閉深層的動脈，血液還可以繼續通過動脈供應上頭部，但無法通過靜脈回流。所以勒死的尸體會出現顏面青紫、腫脹以及腦組織淤血的征象。

3. 脊髓損傷。尤其是在突然下墜的縊死案例中，尸體可能出現頸椎脫位、脊髓撕裂的情況，而勒死則不會出現。

除了上述索溝和力量的區別，繩索位置也會有區別。縊死的繩索一般都是沿著下頜走向的，位置較高，所以力量折斷的都是舌骨大角和甲狀軟骨上角。而勒死的繩索位置一般不會太高，都位于喉結附近，所以會導致甲狀軟骨和環狀軟骨縱向骨折。

既然都是機械性窒息，為什么要分清死者究竟是縊死還是勒死呢？

因為這有著非常重要的法醫學意義，分清縊死和勒死之后，就可以判斷死者是自殺、意外還是他殺了！

死亡方式的判斷不僅要參考法醫學意見，也要結合調查、現場勘查的情況。分清縊死和勒死，會給死亡方式的判斷帶來很重要的參考價值。

請注意以下用詞：

縊死，多見于意外和自殺，罕見于他殺。

勒死，多見于他殺，少見于自殺。

有了上面這兩句話，大家知道區別兩種死因的重要意義了吧。

尤其是在法醫判斷了死者是縊死的情況下，結合現場勘查和調查，基本就可以判斷死者究竟是死于意外還是自殺。