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這年輕大夫是早幾年謝遜帶過(guò)兩次的實(shí)習(xí)生張友道，他是金州醫(yī)學(xué)院第一批來(lái)省院實(shí)習(xí)的本科生，是石主任出面要留在胸外科的苗子。后來(lái)在普外輪轉(zhuǎn)時(shí)，梁主任看好他了，石主任就忍痛割愛(ài)把他給了梁主任，最后要了苗粵生 。

張友道尷尬了。他看著陳文強(qiáng)的背影，想說(shuō)點(diǎn)兒什么，但他最后在口罩下面蠕動(dòng)了幾下嘴唇，到底什么也沒(méi)說(shuō)出來(lái)。

因?yàn)殛愇膹?qiáng)已經(jīng)把精神頭關(guān)注在手術(shù)上了。

張友道就悄悄地溜邊走，他暗暗希望陳院長(zhǎng)沒(méi)聽(tīng)清自己剛才說(shuō)的是什么。但他這人的心理也是足夠強(qiáng)悍的了。你看他在經(jīng)過(guò)后進(jìn)來(lái)的李敏身邊時(shí)，還記得跟李敏打招呼呢。

“李老師來(lái)啦。”

“嗯。”李敏朝他點(diǎn)點(diǎn)頭，心說(shuō)這張友道真是聚精會(huì)神看手術(shù)，連麻醉大夫給院長(zhǎng)問(wèn)好都沒(méi)聽(tīng)見(jiàn)。也幸好他沒(méi)聽(tīng)見(jiàn)，不然眾所周知院長(zhǎng)喜歡站在頭架那兒、居高臨下地觀看術(shù)野，他要是看到院長(zhǎng)了，還沒(méi)有立即讓出位置，才沒(méi)眼力見(jiàn)呢。

麻醉科副主任劉秀玉被周主任派過(guò)來(lái)支援這臺(tái)。她見(jiàn)了陳文強(qiáng)不由分說(shuō)搶占張友道的位置，笑瞇瞇地揶揄陳文強(qiáng)：“陳院長(zhǎng)，你這是欺負(fù)張大夫年輕啊。你可小心點(diǎn)兒，梁主任可在哪兒看著呢。”

梁主任見(jiàn)陳文強(qiáng)和李敏進(jìn)來(lái)了，就朝倆人招手：“老陳、小李，過(guò)來(lái)坐。”

李敏聞言立即放棄想看手術(shù)進(jìn)度的打算走了過(guò)去。她搬了一個(gè)踏腳凳放在梁主任的身側(cè)，坐下后就伸長(zhǎng)腿來(lái)回轉(zhuǎn)動(dòng)腳踝，屈伸踝關(guān)節(jié)放松雙腿。

梁主任問(wèn)她心臟移植的手術(shù)進(jìn)程，得知后半段要在開(kāi)放循環(huán)的情況下做，點(diǎn)點(diǎn)頭說(shuō)：“這樣也不影響后續(xù)部分。早開(kāi)放循環(huán)對(duì)心肌好，能減少心肌細(xì)胞的壞死。那個(gè)你吃了點(diǎn)兒什么東西沒(méi)有？我讓食堂送了夜宵的。每樣都送了的。”

“吃了。我吃了牛肉餡餅和小米粥。足可以堅(jiān)持到天亮了。”李敏笑著回答。剛剛緊張地做了兩個(gè)多小時(shí)的血管吻合，特意多吃的晚飯?jiān)缫呀?jīng)消化完了。所以，她剛才不僅喝了半碗粥，還吃了大半個(gè)牛肉餡餅。這些對(duì)她來(lái)說(shuō)不是夜宵的份量，而是正格八經(jīng)的飯量了。要不是擔(dān)心吃多了會(huì)加重胃部消化食物的負(fù)擔(dān)、以及這期間會(huì)導(dǎo)致大腦供血不足而犯困，她覺(jué)得自己能吃完一整個(gè)的餡餅。

陳文強(qiáng)看了一會(huì)兒，就過(guò)來(lái)梁主任這邊坐著了。臺(tái)上這個(gè)移除大部分細(xì)胞壞死的衰竭肝的手術(shù)，由謝遜主刀，還有經(jīng)驗(yàn)老到的宋益民陪著，這倆年富力強(qiáng)的，是不用梁主任上臺(tái)去給謝遜當(dāng)助手的。

但話也不能這么說(shuō)。梁主任作為外科大主任、普外科的主任醫(yī)師，他晉升正高的研究方向還是肝膽，且這省院的第一例肝移植手術(shù)，他要去做術(shù)者，誰(shuí)能說(shuō)他沒(méi)有資格嗎？

但他就這么舉重若輕地在手術(shù)通知單上把謝遜的名字寫(xiě)在自己的前面，把這術(shù)者的位置讓給了謝遜，把這在省院的發(fā)展史上必將燦爛的一頁(yè)，讓給了在普外科能繼續(xù)高速進(jìn)擊、節(jié)節(jié)向上攀登高峰的謝遜。

這可是肝移植手術(shù)，外科皇冠上的明珠呢！

不說(shuō)整個(gè)東北三省，就是全國(guó)現(xiàn)在也沒(méi)有哪家能成規(guī)模地開(kāi)展肝移植手術(shù)。如果他梁主任能把省院首例的肝移植手術(shù)完成了，那他就可以順理成章地將這個(gè)手術(shù)項(xiàng)目在他的手里把持下去。

那絕對(duì)會(huì)是他作為普外科大夫的職業(yè)生涯上濃墨重彩的一筆，也必將在省院的發(fā)展史上留下他更光輝燦爛的一頁(yè)。

*

但陳文強(qiáng)是明白梁主任心中所想的。他早在進(jìn)手術(shù)間之前，就看到了手術(shù)室大廳里的肝移植術(shù)者是誰(shuí)。所以，他坐下后就很平靜地問(wèn)：“老梁，一會(huì)兒是怎么安排的？”

梁主任緩慢地但沒(méi)有猶豫地說(shuō)：“一會(huì)兒你帶小李先吻合下腔靜脈和門靜脈。我的計(jì)劃是這兩血管吻合好就馬上開(kāi)放血液循環(huán)，這樣早灌注供肝復(fù)溫早，也能早結(jié)束無(wú)肝期，能最大限度地保證患者安全。然后那個(gè)肝動(dòng)脈再建等，就交給謝遜他們?nèi)ネ瓿伞！?

陳文強(qiáng)點(diǎn)點(diǎn)頭。表示自己支持梁主任選擇縮短無(wú)肝期保住移植肝功能的術(shù)式，由于目前肝移植手術(shù)國(guó)內(nèi)能開(kāi)展這個(gè)項(xiàng)目的醫(yī)院不多，所以在臨床實(shí)踐上，大家都處于摸索階段。

另外在國(guó)際上，也都傾向選擇這種提前開(kāi)放血液循環(huán)、提早再灌注供肝的術(shù)式。這樣的做法，確實(shí)可以縮短無(wú)肝期及供肝缺血時(shí)間。

但這么做也不是百分百就沒(méi)有弊端的。

因?yàn)殚T靜脈開(kāi)放后，供肝會(huì)立即復(fù)溫，而此時(shí)又尚未有肝動(dòng)脈供血，重建肝動(dòng)脈也需要時(shí)間，這會(huì)導(dǎo)致依賴肝動(dòng)脈血供的膽道系統(tǒng)，會(huì)經(jīng)歷一個(gè)較長(zhǎng)時(shí)間的熱缺血過(guò)程。這意味著此種供肝再灌注方式，有可能會(huì)增加原位肝移植術(shù)后膽道并發(fā)癥的發(fā)生幾率。

于是就有一部分學(xué)者提出新的供肝再灌注方式：同時(shí)開(kāi)放肝動(dòng)脈和門靜脈血流，以防止膽管上皮在持續(xù)缺血下受到損害，減少膽道并發(fā)癥發(fā)生的幾率。

對(duì)此種論調(diào)，梁主任和謝遜在做第一例腎移植的時(shí)候就曾討論過(guò)，他倆一致認(rèn)為這是丟了西瓜撿芝麻。延長(zhǎng)無(wú)肝期，不僅會(huì)影響術(shù)后移植肝的功能，而且直接將患者暴露在危險(xiǎn)中，增加了術(shù)后患者恢復(fù)的難度。

因?yàn)閰^(qū)區(qū)膽道并發(fā)癥完全無(wú)法跟無(wú)肝期延長(zhǎng)、可能會(huì)引起的類似肝衰竭的那些并發(fā)癥，如肝性腦病、腦水腫，肝腎綜合征、肝肺綜合征和上消化道出血相比。

這些專業(yè)理論，陳文強(qiáng)懂，李敏也懂，所以不需要梁主任再做解釋。倆人見(jiàn)梁主任再不說(shuō)話，也學(xué)著他一樣靠墻閉目養(yǎng)神。

養(yǎng)精蓄銳，把精力留給下腔靜脈和門靜脈的吻合上。

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整整十八個(gè)月，感謝你們的陪伴

明天應(yīng)該還會(huì)有一個(gè)番外就結(jié)束全文了。

然后在孫子出生前，我會(huì)全力去填坑

坑太多了，唉！