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那么，抑制死的發(fā)生原理是什么呢？

抑制死，是由于一些支配心臟活動(dòng)的迷走神經(jīng)受到刺激后過(guò)度興奮，致使心血管活動(dòng)突然被抑制而發(fā)生心搏驟停，從而導(dǎo)致的死亡。比如上述案例中，當(dāng)頸部?jī)蓚?cè)受到暴力累及頸動(dòng)脈竇時(shí)，頸動(dòng)脈竇內(nèi)血壓迅速升高，引起壓力感受器強(qiáng)烈興奮，就會(huì)通過(guò)迷走神經(jīng)反射導(dǎo)致心搏驟停，從而產(chǎn)生不幸的結(jié)果。

可以刺激迷走神經(jīng)的，當(dāng)然不僅僅是“吻頸”。在法醫(yī)學(xué)實(shí)踐中，我們發(fā)現(xiàn)，利用鈍性外力擊打或壓迫頸部、心前區(qū)、心后區(qū)、會(huì)陰部，以及某些醫(yī)療活動(dòng)，如胸腹部穿刺，尿道擴(kuò)張、引流等，都可能導(dǎo)致抑制死。

這也是我們?cè)陔娨晞≈薪?jīng)常看到的，有人用手掌往他人頸部側(cè)面一砍，他人迅速喪失意識(shí)而昏厥倒地的理論基礎(chǔ)了。

頸動(dòng)脈竇受擊打或壓迫，導(dǎo)致昏厥是比較多見(jiàn)的，導(dǎo)致死亡卻是比較罕見(jiàn)的。不過(guò)，并不是說(shuō)頸動(dòng)脈竇受到擊打，就一定會(huì)導(dǎo)致昏厥。這也是此類電視劇的一個(gè)“bug”（漏洞）。如果人沒(méi)有昏厥怎么辦？

有些同學(xué)看完這些，就會(huì)比較擔(dān)心了。我們知道了這些地方受到打擊有可能會(huì)導(dǎo)致抑制死，但是我們總不能時(shí)時(shí)刻刻都保護(hù)著這些地方吧？萬(wàn)一被碰到了咋辦？

其實(shí)這就是杞人憂天了。我在前文已經(jīng)說(shuō)過(guò)，這種死亡事件發(fā)生的概率極小。抑制死的發(fā)生和人體狀態(tài)、健康狀況、神經(jīng)敏感性等個(gè)體因素相關(guān)，即使在同一個(gè)體身上，也并不是受了外力就一定會(huì)昏厥或者死亡。

比如：在一起學(xué)生斗毆案件中，一個(gè)男孩被別人一拳擊中胸口，立即發(fā)生心搏驟停而死亡；在一個(gè)流產(chǎn)的醫(yī)療糾紛案例中，一個(gè)女孩去醫(yī)院進(jìn)行流產(chǎn)手術(shù)，手術(shù)還未正式開(kāi)始，只是牽拉了宮頸口就發(fā)生了心搏驟停而導(dǎo)致死亡。但絕大多數(shù)人被擊打胸口、進(jìn)行流產(chǎn)手術(shù)都不會(huì)有生命危險(xiǎn)，這就證實(shí)了抑制死的個(gè)體差異性以及極端偶然性的屬性。

法醫(yī)在接到此類案件的時(shí)候，首先要了解案情、查明死亡之前的過(guò)程。在尸檢的過(guò)程中，要確實(shí)排除窒息、損傷、電擊、高低溫、疾病和中毒等死亡原因。結(jié)合調(diào)查情況，法醫(yī)才可以出具抑制死的鑒定結(jié)論。

比如之前說(shuō)的學(xué)生斗毆案件中，法醫(yī)通過(guò)尸檢發(fā)現(xiàn)，死者的心前區(qū)皮膚有一小塊淤血，但是并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)其他可以致命的損傷。胸口也僅僅是淤血，并沒(méi)有肋骨骨折、氣胸或者胸腔臟器血管破裂的情況。在排除了其他的死因之后，法醫(yī)了解了案情和死亡過(guò)程。死者在胸口被拳擊之后，立即倒地，神志喪失，面色蒼白，四肢冰冷。那么，在這個(gè)案件中，法醫(yī)就有充分的依據(jù)判斷死者系心前區(qū)遭受鈍性暴力，導(dǎo)致抑制死。當(dāng)然，在這起案件中，因?yàn)橛袣蛐袨椋幢闶菢O小概率事件，行為人也應(yīng)該承擔(dān)相應(yīng)的刑事責(zé)任。不過(guò)，如果抑制死是由正常的醫(yī)療行為導(dǎo)致的，那么這種死亡事件就不應(yīng)該被稱為“醫(yī)療事故”。

綜上所述，法醫(yī)對(duì)抑制死的判斷，其主要手法是“排除法”。換句話說(shuō)，法醫(yī)不能根據(jù)死亡過(guò)程來(lái)直接認(rèn)定抑制死，認(rèn)定抑制死的前提是排除了其他死因的可能。

最后，在抑制死發(fā)生的前夕，如果采取的措施得當(dāng)，是有希望避免悲劇發(fā)生的。對(duì)于以“心搏驟停”為主要征象和致死機(jī)制的抑制死，如果在發(fā)生前夕，立即采取胸外按壓、口對(duì)口人工呼吸等急救措施，是有希望把即將發(fā)生抑制死的人從死神手里搶回來(lái)的。

自救x小劇場(chǎng)

小白：“頸動(dòng)脈竇受輕微外力就能致死！師父您說(shuō)的真對(duì)，可咱們的脖子也太脆弱了。勒、扼，會(huì)導(dǎo)致窒息；受傷，會(huì)導(dǎo)致失血。可是，這輕微外力都會(huì)弄死人，這也太夸張了。”

聶之軒：“抑制死是一種極小概率事件，倒是不需要什么特別防范，平時(shí)注意不讓心前區(qū)、頸動(dòng)脈竇位置、會(huì)陰部受傷，就可以最大限度地防范了。不過(guò)，有一點(diǎn)要特別提一下。”

小白：“什么？”

聶之軒：“我上次看到一則視頻，在馬拉松賽場(chǎng)上，一名選手身體不適，突然暈倒。周圍的熱心群眾上來(lái)就噼里啪啦一頓胸外按壓，可是那名選手明明還在動(dòng)。”

小白：“這個(gè)我知道，胸外按壓之前，首先要確認(rèn)當(dāng)事人有沒(méi)有呼吸、心跳，有沒(méi)有意識(shí)，可不能亂做。那個(gè)選手可能本來(lái)只是有點(diǎn)暈，最后卻給人按得胸痛。”

聶之軒：“是啊，人明明還有心跳，你去反復(fù)按壓，反而有可能引起當(dāng)事人的抑制死。那樣可就是好心辦壞事了。當(dāng)然，如果我們?cè)谌粘Ｉ钪幸?jiàn)到有人受到輕微外力就倒地，心跳、呼吸停止的情況，那就有可能是抑制死了。在這種情況下，如果及時(shí)有效進(jìn)行cpr（心肺復(fù)蘇術(shù)），是有機(jī)會(huì)搶救回一條生命的。”

小白：“所以凡事不能只知其一不知其二，對(duì)吧？”

聶之軒：“是的。另外，還有一點(diǎn)要提示。在抑制死的發(fā)生場(chǎng)景中，有不少是在進(jìn)行醫(yī)療行為中發(fā)生的，比如胸腹部穿刺或者尿道擴(kuò)張等。這樣的情況很容易引起醫(yī)療糾紛，甚至成為信訪案件。”

小白：“其實(shí)，這只是單純的醫(yī)療意外。”

聶之軒：“是啊，所以有很多知識(shí)是需要提前科普的。事情發(fā)生后再去解釋，可能別人就不信了。”

第18章 第十八案 頭發(fā)下的秘密

“她明明是摔死的！”

夏曉曦仿佛是和丈夫吵架了。她的母親給她打電話的時(shí)候，感覺(jué)夏曉曦的聲音不大對(duì)勁，而且仿佛聽(tīng)見(jiàn)有她丈夫罵罵咧咧的背景音。確實(shí)，夏曉曦結(jié)婚后一年，和丈夫關(guān)系就不太和諧了，吵嘴、打架成了家常便飯。

可憐天下父母心，夏曉曦的父母想來(lái)想去還是不放心，又打了個(gè)電話，可是沒(méi)有人接聽(tīng)。不過(guò)天色已晚，也不方便過(guò)去看看，夏曉曦的父母熬了整整一夜，第二天一早就趕到了夏曉曦家里。

可是眼前的景象把他們驚呆了。

夏曉曦的家已經(jīng)被警察設(shè)立了警戒帶。他們瘋了似的想沖進(jìn)家里，卻被警察攔了下來(lái)。一問(wèn)才知道，夏曉曦昨天晚上睡覺(jué)的時(shí)候，不慎從床上跌落，頭部受傷，死亡了。

在臥室的門(mén)邊，夏曉曦的丈夫跪在地上哭泣，他自責(zé)因?yàn)樽约核X(jué)太死，沒(méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn)夏曉曦跌落床下。如果發(fā)現(xiàn)得早，夏曉曦說(shuō)不定還有得救。

警察們首先排除了有外來(lái)人進(jìn)入室內(nèi)的可能。那么，只剩下兩種可能：一種是夏曉曦意外死亡，一種是她丈夫殺害了她。

夏曉曦躺在床邊，并沒(méi)有想象中那么血跡斑斑。事實(shí)上，她的皮膚沒(méi)有破損，所以也沒(méi)有出血。經(jīng)過(guò)法醫(yī)初步尸表檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，除了頭部，她全身沒(méi)有任何損傷。僅僅在她的額部有一個(gè)皮下血腫。

看起來(lái)，她真的像是從床上跌落，撞擊到了額部，導(dǎo)致顱腦損傷而死亡。

不過(guò)，為什么額部著地致死，被發(fā)現(xiàn)的時(shí)候卻是仰面的？參與案件的人員眾說(shuō)紛紜。有的警察認(rèn)為，顱腦損傷后，夏曉曦可能仍然具備活動(dòng)能力，所以自主翻身求救；也有的法醫(yī)認(rèn)為，是丈夫在發(fā)現(xiàn)夏曉曦尸體后，翻轉(zhuǎn)觀察、施救，但因?yàn)榍闆r緊急，所以沒(méi)有提供這一挪動(dòng)尸體的信息；還有的警察認(rèn)為，這可能不是一起單純的意外事件。

既然有爭(zhēng)議和疑點(diǎn)，南安市公安局決定對(duì)夏曉曦的尸體進(jìn)行解剖檢驗(yàn)。

跟尸表檢驗(yàn)的結(jié)果一樣，夏曉曦除了頭部，其他部位沒(méi)有任何損傷。但是聶之軒切開(kāi)夏曉曦頭皮的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)她的帽狀腱膜下，有一塊不小的血腫。打開(kāi)頭皮以后，發(fā)現(xiàn)夏曉曦的頭部有一條線狀骨折線，從額部向頂部延伸。鋸開(kāi)顱骨以后，發(fā)現(xiàn)夏曉曦的額部有一大塊硬膜下血腫、蛛網(wǎng)膜下出血，而且還有一塊比較嚴(yán)重的腦挫傷。同時(shí)，在夏曉曦的枕部腦組織上，聶之軒也發(fā)現(xiàn)了一處腦挫傷。而這處腦挫傷對(duì)應(yīng)的顱骨和頭皮沒(méi)有損傷。

“這是對(duì)沖傷嗎？”小白指著夏曉曦枕部腦組織的挫傷說(shuō)。

“是的。”聶之軒說(shuō)，“腦挫傷，一般對(duì)應(yīng)部位的頭皮、顱骨會(huì)有損傷。如果腦損傷對(duì)應(yīng)的頭皮、顱骨沒(méi)有損傷，而對(duì)側(cè)部位頭皮有損傷，那肯定就是對(duì)沖傷。”

“這既然是對(duì)沖傷，”小白說(shuō)，“看起來(lái)她真的是摔跌導(dǎo)致的顱腦損傷。”

“不。”聶之軒搖著頭說(shuō)，“對(duì)沖傷只能說(shuō)明是頭顱在運(yùn)動(dòng)中受力突然靜止而導(dǎo)致的損傷，是減速運(yùn)動(dòng)損傷，但減速運(yùn)動(dòng)損傷不等于摔跌傷。”

“被人打擊頭部，顱腦受力后會(huì)加速，只有摔跌，才是顱腦受力后減速啊。”小白說(shuō)。

“觀察顱腦損傷，一定要從全局來(lái)看，而不能單獨(dú)地看某一處損傷。”聶之軒說(shuō)，“我們別忘記了，死者的帽狀腱膜下有出血。而一般直接撞擊、擊打是不能造成帽狀腱膜下出血的，其多見(jiàn)于拉扯頭發(fā)中。”

“我明白了。”小白說(shuō)，“如果拉扯一個(gè)人的頭發(fā)，迫使她的頭部撞墻或者撞地，也是頭部的減速運(yùn)動(dòng)，和摔跌致傷的機(jī)制是相同的，也可以形成對(duì)沖傷！不同的就是，迫使的力量，也會(huì)在尸體上留下痕跡。”

聶之軒微笑著點(diǎn)頭，說(shuō)：“對(duì)，這并不是一個(gè)意外摔跌致死的事件，而是一起故意殺人的案件！通知刑警隊(duì)抓人吧！”

案情x剖析

顱腦損傷死

在前面的十七次死因剖析中，我們大致歸納了十七種可以導(dǎo)致死亡的方式。從這一案開(kāi)始，我們就人體各個(gè)可以致命的部位，介紹一些致命部位受傷致死的機(jī)制。

顱腦損傷死是我們最常見(jiàn)的機(jī)械性損傷致死的類型，是暴力致死的主要原因，也在暴力致死案例中占重要位置。顱腦損傷可以是現(xiàn)場(chǎng)滿是腦漿的開(kāi)放性顱腦損傷，也可以是外表看起來(lái)毫無(wú)損傷痕跡的閉合性顱腦損傷。顱腦損傷可以是鈍器、銳器造成，也可以是火器造成；可以在命案中見(jiàn)到，也可以在交通事故中見(jiàn)到。