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血了，填塞紗布。”

屏幕上的肝面血出得很快，脈沖式地噴涌，短短幾秒就漫遍了整個視野，并且還在蔓延。腹腔鏡下出血很麻煩，開腹情況下針對出血問題可以容易迅速完成的動作，此時要棘手很多。場面一下子有些駭人，實習護士遞來止血鉗的手都瑟縮起來，慌張道：“這是…切到動脈了？這么多血。”

嚴奚如沒空理她：“給我沙氏鉗。”

“肝短靜脈破裂，管壁在肝實質內下不宜收縮，出血量也很大。現在不能立刻鉗夾，只能先暴露血管壁，判斷破裂口管徑和走行。”俞訪云解釋了一句。

巡回護士上來頂過實習生：“需要B超定位嗎？”

嚴奚如眼睛沒離開過屏幕：“先不要，準備鉤子。俞訪云……”

還沒吩咐，手邊遞來的吸引器已經換了沖洗頭——沖洗積血和血凝塊之余，術中必須保證足夠的氣腹壓，很多人慌張之下想不起這點。嚴奚如看了眼俞訪云，說：“我止血，你來沖。”

嚴奚如很少在臺上把刀交給別人，還是這第一次上臺的人，可情況緊急，他來不及細想。

俞訪云控制的視野很清晰，持續壓迫了數十分鐘，局部才逐漸止住血，嚴奚如分離出斷裂血管兩側，終于開始縫扎。

差不多結束了，波折了點，好在是一場有驚無險。嚴奚如輕吁一口氣，卻看見對面的俞訪云依舊把眉頭皺得像個小老頭。他難得夸人一句：“你剛才反應挺快的。”

“啊。”小老頭舒展開了眉目，露出他兩顆小小的兔牙，“以前實習的時候，老師教過我們肝靜脈出血的處理。”兔子也表達自己的欽佩，“師叔你真厲害，還好是你，鏡下縫合這么熟練，否則那個血量說不定需要開腹修補。”

嚴奚如被夸一句就飄飄。小場面，他什么沒見過。

“但是，要是一開始控制住了低中心靜脈壓，也許就不會發生這種情況。”

“什么意思？”前一句還在夸自己，下一句就開始找茬兒，嚴奚如以為自己聽錯了。

俞訪云有理有據地說：“肝靜脈壓和中心靜脈壓正相關，肝竇壓力直接受肝靜脈壓力影響，如果中心靜脈壓過高，術中不損傷肝靜脈血管，也會發生肝竇壓力過高所致的斷面嚴重滲血。”

“所以你意思是，這個病人出血，是我術前沒有控制好靜脈壓？”嚴奚如氣得聲音都有點劈叉了。

俞訪云點點頭，跟一句師叔。

……還師什么叔，我喊你師叔好了。嚴奚如狠狠縫了一針：“少拿你書上那套來壓我。氣腹壓力在這兒，腔鏡手術中監測的數值不準確，只能參考，沒有臨床意義。”

俞訪云停頓幾秒，繼續說：“根據泊肅葉層流公式,

肝切除術中損傷肝靜脈導致的出血量與肝靜脈血管壁內外壓力梯度和肝靜脈血管半徑的四次方成正比，降低肝靜脈壓力就是降低出血風險……”

“啪——”一聲猝不及防打斷了他的聲音，是嚴奚如的鉗子摔進了盤里，揚起好大一團怨氣——好好一顆豆蔻，為什么偏偏長了張嘴！

作者有話要說：　　補一下這章的參考文獻：

[1]常業恬,

林梁.

低中心靜脈壓在肝臟切除手術中的應用[J].

中國現代手術學雜志,

2003,

007(001):68-70.

[2]鄭樹國.

腹腔鏡肝切除術肝靜脈系統出血處理策略[J].