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凌游笑笑，指著mri的片子說：“你看這兒，不是精神問題，是神經問題。”

他打了個電話給門診：“孫奚，剛收進來那個抑郁癥的病人，mri結果你看到沒？”

“沒呢，送過去的時候還沒出，怎么了？”

“看著像是克-雅病，我打算給他轉神內去。”

“克-雅病？不會吧，很明顯的抑郁啊，而且藍主任說收進來，他第一次掛的藍主任的號，我開住院單之前問過他。”

“他上次在門診又沒做mri，這么明顯的花邊征肯定是神經科那邊的問題，沒理由收到咱們病區來。”

“那你自己跟藍主任說，反正我不敢。”

“瞧你這兩毛錢的出息！”

“是是是，就您有出息！就這樣吧我這兒還排著隊呢。”

楊亞桐發現，跟早晨遲到的態度相比，此時和主任面對面討論病例的凌游，略微有些強勢，而藍主任面對他，語氣仍舊不陰不陽。

“克-雅病本身就很不容易確診，你單憑一個mri結果，是不是太武斷了。腦電圖做了么，腦脊液查了么？檢查都沒做完就轉走，萬一不是再轉回來？你這不是折騰病人么？”

他說的內容無懈可擊，卻總有些咄咄逼人。

凌游不急不緩地把自己的根據說完，刻意加了一句：“我剛才發給老凌看了一眼，他說高度懷疑cjd。”

藍霆擰著眉心瞥了他一眼，嗤笑一聲：“行吧，轉神內。”

從主任辦公室離開，楊亞桐問：“師兄，為什么你會懷疑他不是精神問題？”

“前陣子看了一篇文獻，cjd有新的變異型，臨床表現有抑郁焦慮等，除了小腦的共濟失調，還有些肢體表現，或者類似癡呆的癥狀，都有可能。所以我就在想，會不會有些器質性病變，是以精神障礙為首次發病癥狀的，最關鍵的是他的mri結果也支持。”

“這種算是特例？”

“對，很不常見。”

“精神科醫生都要這樣明察秋毫么，要注意各種細節，思考無數種可能性？”

“習慣吧。”凌游推了推眼鏡，“我有一天急診夜班，遇到一個患者，當時其他醫院診斷是精神分裂癥復發，送來的時候高熱、昏睡、肢體強直，血壓掉得很厲害，當時懷疑是藥物導致的惡性綜合征，檢查之后才發現是mog抗體病。”

楊亞桐又像是沒見過世面一樣驚訝了一把：“mog抗體病會有精神分裂的癥狀？”

“和這個病人一樣，非常罕見。她幾年前產后出現過精神異常，所以才被診斷為精神疾病復發，當時也可能是我運氣好，第一時間把檢查都做了才能對癥治療，萬一誤診，就會有個小孩子失去媽媽了。”

“后來呢？”

“轉神經內科了，預后良好。”