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凌游故意使壞，捏了一把：“別呀，你看他，都站不起來了，沒有生命體征了，我給他人工呼吸一下……”

第十五章 癮3

凌游最終還是去找了藍(lán)霆道歉，畢竟是直屬上級，也不好意思鬧太僵。大概彼此都清楚當(dāng)時(shí)是一時(shí)情緒，藍(lán)霆也知道他的脾氣，只說了些諸如“踏實(shí)一點(diǎn)沒有錯(cuò)”，“不要處處想著標(biāo)新立異”，“特例是有的但統(tǒng)計(jì)學(xué)不是沒有道理”之類的話，也就算了。

隔天，實(shí)習(xí)生的教學(xué)課，安排了凌游講典型病例。實(shí)習(xí)生們很喜歡這個(gè)小醫(yī)生，長得帥又愛開玩笑，從不擺老師架子，他的課可以暢所欲言，氣氛比平日在學(xué)校的pbl都輕松，還能切實(shí)地學(xué)到不少東西。

藍(lán)霆路過會(huì)議室，看了看時(shí)間，已經(jīng)接近下班，他徑直走進(jìn)去，找了個(gè)后排坐下。

凌游似乎沒看到他，繼續(xù)說：“鋰鹽是目前唯一一個(gè)對于治療雙相障礙共病pg具有ib級證據(jù)的藥物，而且這位患者治療動(dòng)機(jī)比較強(qiáng)，依從性好，所以長期預(yù)后還是比較樂觀的。病例內(nèi)容就這些，同學(xué)們還有什么問題么？”

問完這個(gè)話，大家都把目光投向楊亞桐。

果然不出所料，他舉手提問：“凌老師，成癮障礙我知道，但什么樣的標(biāo)準(zhǔn)可以把病人判斷為病理性賭博，而不是歸于強(qiáng)迫癥之類的？”

凌游說：“可能你們對賭博這件事不是很了解，當(dāng)然了，最好也別了解。你們看過美國或者香港電影里的賭徒吧，現(xiàn)實(shí)生活中，除了在棋牌室里消磨時(shí)間那種不算，也是有職業(yè)賭徒的，以這個(gè)產(chǎn)業(yè)為生，和普通人不一樣，他們不靠運(yùn)氣，靠的是掌握規(guī)律和技術(shù)。咱們的病例，患者不是訓(xùn)練有素的職業(yè)性賭博，而是一個(gè)長達(dá)20多年的病程，存在明確的長期反復(fù)無節(jié)制賭博史，行為自控能力明顯下降，整個(gè)生活呈現(xiàn)以賭博為中心的態(tài)勢。她之前和丈夫經(jīng)營一家企業(yè)，但自從開始賭博，公司基本上不管了，家庭關(guān)系也一團(tuán)糟，社會(huì)功能嚴(yán)重受損。所以回答你的問題，我們根據(jù)其賭博的時(shí)長、程度及對其社會(huì)功能的損害等方面來判斷，排除非障礙性賭博，可以診斷為pg。”

楊亞桐又問：“于晶的病理性賭博，是因?yàn)樗碾p向障礙引起的么？比如她躁狂發(fā)作所以去賭博。”

“你說的有一點(diǎn)很對，躁狂發(fā)作的患者有可能出現(xiàn)判斷力缺失，會(huì)沖動(dòng)，會(huì)有揮霍行為，比如豪賭一場，但于晶她的pg發(fā)病很早了，當(dāng)然，我們現(xiàn)在也沒辦法判斷二十年前，是不是一開始就是病理性的，只能說她病史很長，最早的賭博很有可能不是躁狂發(fā)作導(dǎo)致的。據(jù)家屬說，她是最近五六年才出現(xiàn)反復(fù)的興奮話多，而且除了賭博，還有其他的揮霍行為，比如一開心就給全家買了豪華郵輪的旅行，或者給自己的秘書買了套房，所以她心境障礙的表現(xiàn)并非賭博成癮的直接生理效應(yīng)。不過你提的這個(gè)問題非常好，我們可以看一下相關(guān)共病的研究，稍等我找找文獻(xiàn)。”

凌游在電腦里翻了幾個(gè)文件夾，一邊找一邊看似無意地說道：“其實(shí)醫(yī)學(xué)發(fā)展到現(xiàn)在，很大程度靠的都是統(tǒng)計(jì)學(xué)，無論是哪個(gè)科室，診斷和治療都是要參考數(shù)據(jù)的，疑難雜癥當(dāng)然有，幾率卻比較低，可以考慮，但絕對不能鉆牛角尖。”

楊亞桐是不是聽明白了他不知道，但后排的藍(lán)霆知道他的意思。

凌游翻出幾篇文章，接著說：“雙相障礙患者常與suds及包括pg在內(nèi)的行為成癮共病，中到重度的pg在雙相障礙人群中的發(fā)病率比普通人群高4倍，并且與雙相2型、快速循環(huán)型及自殺觀念或行為病史密切相關(guān)。這里寫了，約10%的雙相障礙患者存在中高風(fēng)險(xiǎn)的賭博問題。經(jīng)歷輕躁狂的pg患者具有更強(qiáng)的賭博動(dòng)機(jī)，將賭博作為一種調(diào)節(jié)情緒的手段來獲得愉悅與享受。pg癥狀和躁狂狀態(tài)下的賭博行為，均呈現(xiàn)類似的行為模式，即有害的、危險(xiǎn)的尋求犒賞的行為。”

他望向楊亞桐，眼里滿是贊賞：“楊同學(xué)很會(huì)提問，他的問題能把這個(gè)病例分析做得很透徹，還有么？”

楊亞桐只猶豫了一下，便說：“有。”

凌游裝作驚訝的樣子：“喔！還真有！”

學(xué)生們都笑，笑也不耽誤做筆記。

楊亞桐問：“她的個(gè)人經(jīng)歷里面，有兩個(gè)非常重要的節(jié)點(diǎn)，一個(gè)是被父親強(qiáng)暴，另一個(gè)是丈夫意外身亡，對她的打擊很大，有沒有可能診斷為ptsd？”

凌游說：“嗯，是的，這兩次是非常明顯的創(chuàng)傷性事件，但其實(shí)鑒別起來很簡單，一是患者明確否認(rèn)了這兩次事件對她產(chǎn)生傷害的持續(xù)性，第一次她離家出走，第二次她確實(shí)很傷心，也喪失了工作的興趣，但她在談話的過程中，愿意主動(dòng)和我們透露創(chuàng)傷事件，沒有明顯回避及選擇性遺忘，所以不考慮ptsd。”

思考片刻，他又說：“其實(shí)童年時(shí)期的負(fù)性經(jīng)歷與成年后精神障礙有很大關(guān)聯(lián)性，尤其是虐待和忽視，我看到過一種假說，認(rèn)為早期應(yīng)激影響下丘腦-垂體-腎上腺軸在成年時(shí)期對于輕度應(yīng)激的持續(xù)敏感性，造成了患者在精神病理學(xué)上對雙相障礙等精神障礙的易感性。回到咱們這個(gè)病例，很多pg患者會(huì)將賭博視為一種消除負(fù)性情緒和逃避現(xiàn)實(shí)問題的應(yīng)對策略，但這個(gè)行為，只能把人生陷入惡性循環(huán)。記得，千萬不要嘗試，人類的認(rèn)知和自控力都是有限的，你遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有自己想象的那么強(qiáng)大……”