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在這種緊急情況下，對醫生的最大要求是要保住患者的命，其他所有問題都可以延后考慮。

溫棠一路跑步到急診，平時略顯空曠的急診大廳如今擠滿了人，有人躺在臨時放置的病床上呻吟，也有人哭天喊地、哀慟不已。

原本負責分診的護士臺現在換成了一位醫生，他正冷靜地判斷每位患者的基礎情況，決定將其送往搶救室，或是還能輸液止血堅持一下。

“劉醫生，剛剛那個病人輸血補液擴容后，血壓又掉下來了。”有護士來到他身邊急匆匆地說。

那位被稱作“劉醫生”的人從電腦上調閱出該患者的影像學結果，“胸腔內有陰影，胸腔內可能還在出血，聯系心胸外科準備開胸探查！”

“我來。”溫棠上前一步，對他點點頭。

劉醫生顧不得回應，擺擺手以示同意，護士便直接帶著溫棠去了患者身邊。

患者是位女性，年齡不大，臉部滿是膠原蛋白的年輕美好。此刻，這個本該活力四射的姑娘面色蒼白，嘴唇也難見一絲血色，一旁的監護儀上各種數值不斷變化，與正常值差距越來越大。

“準備胸腔穿刺看一下。”溫棠說著，打開一次性穿刺包，通過床旁超聲找到合適的穿刺點。

危機重重的急診大廳里，她的動作迅疾卻不慌亂，每一步都準確而快速。

穿刺針緩慢垂直進入胸腔，溫棠輕輕點頭，洛冉立馬在連接穿刺針的軟管尾端接上注射器，緩慢吸取積液。

鮮紅的血液緩緩流入注射器內，洛冉抬頭看向溫棠。

溫棠微微蹙眉，患者胸腔內引流出來的血液沒有凝固，再結合護士剛剛所說的，對患者輸血補液后，患者的血壓仍舊不穩定，這大概率是進行性血胸，很有可能胸腔內的大血管仍在出血。

“推去搶救室，準備開胸止血。”眼見患者的情況趨于惡化，她當機立斷給出指示。

第23章 4.5

隨著麻醉藥品逐漸被注入患者體內，相應的血生化結果也出來了。

由于一開始的判斷是進行性血胸，最初的b超顯示也僅有肺部的異常陰影，因此這場手術嚴格來說應該屬于胸外科，并不是專注于心臟手術的溫棠的強項。

胸外科在收到急會診的消息后，也馬上安排專業的醫生來接手后續的治療。

溫棠見胸外的規培生已經著手消毒準備開胸，便打了個招呼準備離開。她留在這里幫不到什么忙，不如繼續去現場幫忙搶救新送來的病患。

“老師，患者的頸靜脈好像有點怒張。”在她一腳踏出搶救室的時候，洛冉突然叫住了她。

溫棠聞言眉毛微皺，不敢掉以輕心，轉身回到患者身旁。

伴隨著患者費力的吸氣與呼氣，頸部靜脈出現明顯的鼓起與回落，深吸氣時頸靜脈怒張尤甚。

觀察患者頸靜脈的同時，她握住那只纖細慘白的手腕，患者的血壓控制還算可以，手腕處可以感受到動脈的搏動，但是隨著吸氣的發生，脈搏卻隨之顯著減弱，這是臨床上典型的“奇脈”。

雖然胸腔積液時也會出現“奇脈”的體征，但聯合頸靜脈怒張，卻讓溫棠不得不多想。

“頸靜脈怒張，存在奇脈。”她一邊拿起掛在脖子上的聽診器帶上，一邊吩咐洛冉，“去催一下剛剛做的ct結果，要他們快點送過來。”

本該有力的心跳聲如今十分微弱，像草原上遠方傳來無力的搏動聲。

溫棠微微嘆了一口氣，低血壓、心音遙遠、靜脈壓增高，這是典型的beck三聯征，也是心包壓塞的重要體征。

這代表，患者可能不止胸腔內的臟器或者大血管存在損傷，心臟也有可能被穿透。

但是目光所及處，患者的身前卻不見明顯創口，她用一貫不帶任何情緒起伏的聲音詢問旁邊的護士，“她后背的傷口大概在什么方位？”

“肩胛骨內側。”專業的護士馬上給出回答。

“先別急著開胸，做個床旁超聲心動圖。”溫棠制止了胸外規培生進一步的動作，解釋道，“患者可能同時存在心包壓塞。”

胸外科的規培生稍加思索，馬上明白其中的診斷依據，點點頭說：“好的老師。”

趁著護士去把機器推過來的空隙，他提出了自己的疑惑：“您為什么說同時存在，會不會患者胸腔內其他臟器沒有出血，血壓的異常可以用心臟穿透傷引起，持續性失血所以補液無法改善血壓，同時進一步出現心包壓塞？”

溫棠不擅長主動與人打交道，但是作為一個老師，面對學生的問題卻一直是有問必答：“首先，患者入院時的檢查結果我看過，心臟區域未見明顯異常，而肺部的陰影卻明顯可見，這證明患者早在心臟穿透傷發展成心包壓塞以前，胸腔內就已經出現出血現象。”