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那會不會是肺癌？

ct增強做了，回來一看結果不是肺癌，也不像肺結核。

劉錚亮一邊看著片子一邊對車明明說：“看到沒有，病人有肺栓塞，右肺中葉、下葉這里都有。除了肺炎，還有肺栓塞，這就能解釋他現在這些癥狀了。要不怎么會胸痛呢？應該就是這個原因。”

老李頭兒子問：“啥叫肺栓塞？”

車明明替劉錚亮回答說：“就是肺子里的血管被血栓給堵上了，本來這個血管長到肺子里是來交換氣體，帶著氧氣走的，結果血栓把肺動脈主干給堵上了，時間久了有可能給堵死，病人馬上就嚴重缺氧，到時候你不管是插管還是送多少氧氣都沒用，就一分鐘的事，神仙來了都救不了。”

劉錚亮接著說：“不過你爸這個屬于肺子里的血管分支栓塞，相對來說情況好一些。”

如果肺栓塞再嚴重一點，那就得打溶栓針了。不過溶栓針有個弊端，溶栓針的主要作用成分叫尿激酶，這東西是從新鮮的人尿里提取出來的，它本身不能除栓，但是可以激活血栓中的精氨酸分子鏈斷裂，變成纖溶酶原，溶解以蛋白質為主體的血栓。不過這也有些缺點，就是血栓能溶解，可是這東西要求的使用環境也特別高，病人不能有腦出血病史，也不能有嚴重的心肝腎功能疾病，還不能有嚴重的糖尿病史。用的時候也要小心，一邊血管造影一邊往里泵，有時候還得用微導絲進去捅幾下血栓，就跟廣東人做燒豬往豬皮上打針眼一樣，讓豬肉更入味。稍微一不注意，萬一病人這時候再突發腦出血，那手術室可就熱鬧了，等多少個科室的大夫一起過來會診吧。

那樣就太折騰了，現在還沒到那一步呢，輕易不能溶栓。如果用抗凝法相對就安全點，抗凝有點像癌癥治療中的靶向藥，不能解決腫瘤讓它消失，但是可以抑制新生的腫瘤，防止腫瘤轉移。只要不生成新的血栓，病情不會再加重，讓病人用咱們人身體里自帶的原裝溶栓機制來溶栓，效果可能慢，但是安全。

劉錚亮跟icu的年輕大夫這么一商量，大家都覺得可行，就用低分子量肝素抗凝。老頭兒媳婦問：“這藥多少錢呀？俺家種地的，你們又是讓住院又是輸氧開藥的，咱家扛不動咋辦？”

劉錚亮說這藥才五十塊錢，也不貴。兒媳婦說五十塊錢還相當于八九斤雞蛋呢，一斤雞蛋七個，九斤都夠老母雞下三個月的了。

來治病的都這樣，哪個醫生都遇到過這種跟自己算經濟賬的病人家屬，只不過各自的計量單位不同，有的算雞蛋，有的算豬肉，有的算出租車里程，有的算刮大白面積，還有的算餃子的個數。人有三百六十行，哪一行都是這么一點一滴攢下來點生活下去的本錢的。醫生們也不愿意反駁，也不想跟患者說我也有績效，我后面科室還要背著預算和成本呢，這話不能說，說了就摘不開，所以就只能冷臉相對，看起來態度不好。

趙主任讓劉錚亮和車明明最好把病人勸走，說咱們一個二級丙等醫院，連呼吸重癥科都沒有，icu里都是年資不過五年的小年輕。我跟家屬說說，要是實在不行就讓他們去沈陽看病吧，劉錚亮你一個神外搞介入的大夫，咋連呼吸內科都敢嘗試了？你小子就是腦子靈，好學，腦子里儲備多，可是這種呼吸的毛病，還是得去專業科室看，咱們能保證病人體征正常就行了。

趙主任跟劉錚亮說完，就去跟家屬做工作，說我們這邊醫生已經盡力了，給你們治病的是急診大夫。這個急診大夫你們不學醫的可能不明白，其實我們就是醫院里的導游，你有重大疾病，還是得去專業科室看。可是我們醫院沒有呼吸重癥科，你這病別在我們醫院耽誤了，趕緊去沈陽是最好的選擇。

話說完，天都黑了，一打聽私人救護車價格，四十公里路送過去就得兩千塊錢，兒媳婦又舍不得了。兩口子一合計，就說那也等明天一早穩定了再說，真要必須得去，就用公家的救護車辦轉院，便宜。

結果半夜，老李頭就又開始呼吸困難了，血氧又開始忽高忽低，他兒子叫了醫生幾次，病房的值班大夫也沒了主意，問趕來的劉錚亮這要不要插管。

劉錚亮一個神經外科專攻介入的醫生，本來是很少有機會進行神經外科手術的，這就像是炮兵很難接觸到一線陣地一樣，你說他沒參戰吧，他打了不少炮，你說他見過敵人吧，他又離著老遠。現如今連這個手術都被劃入介入科勢力范圍了，有很多醫院直接把介入手術單拎出來，不歸神經外科管了，所以，現在你讓他插管，沒吃過豬肉只見過豬跑，雖然和平醫院輪崗的時候操作過，但那也是輔助。把上學的時候多少年前學的東西拿出來用，要不是記憶力好，真有點發怵。

劉錚亮跟家屬說：“一會兒插管的時候可能要挑起會厭部位，這個地方平時是讓人呼吸和吃飯別混在一起的一個道岔，專門切換氣管和食道的。但是這里容易觸發迷走神經反射，非常容易造成心跳驟停，尤其你們家老爺子現在嚴重缺氧，提前跟你們說一聲，該簽字簽字，你們簽字了我就動手。”

老李頭兒子馬上一邊簽字一邊說：“趕緊的吧，再絮叨我爸就完了。”